KASUS
Bapak D (80 tahun), seorang petani di rawat di kelas III, merupakan klien hari ke-5 post operasi pemasangan pen pada os femur dextra setelah terpeleset dikamar mandi. Sampai luka operasi kering, klien diharuskan tirah baring di tempat tidur dengan posisi supinasi. Pada pemeriksaan integumentum di dapatkan turgor kulit jelek, adanya tanda kemerahan pada area punggung yang tertekan. Pasien merasa kulitnya terasa bebal. Klien mendapatkan diit TKTP. Pada tangan kiri klien terpasang infuse D5, terpasang kateter. Inspeksi secara umum didapatkan keadaan badan klien berbau, gigi kotor, kulit kotor karena klien tidak berani banyak bergerak. Keluarga tidak selalu mendampingi klien karena kesibukan masing-masing. Pada pemeriksaan TTV, didapatkan TD : 110/70 mmHg, Nadi 90X/menit, suhu 37,3 C, respirasi 35X/menit. DATA PASIEN
Data Subjektif (DS) dari kasus diatas adalah :
a. Pasien merasa kulitnya bebal
b. Klien tidak berani banyak bergerak
Data Objektif (DO) dari kasus diatas adalah :
a. Umur : 80 tahun
b. TD : 110/70 mmHg
Nadi : 90x/menit
Suhu : 37,3 C
Respirasi : 35x/menit
c. Pada pemeriksaan integumenum turgor kulit jelek, terdapat kemerahan pada area yang tertekan.
FORMAT PENGKAJIAN
1. Informasi Umum
Nama...... TUAN D........ Usia.......80 tahun.....
Tanggal......13 MARET 1928.......Jenis kelamin ....LAKI-LAKI.....
Suku Bangsa....JAWA..... Tanggal masuk....5 APRIL 2008.....
Waktu....08.00 WIB....dari......KALIREJO.......
Sumber Informasi.......KELUARGA......
2. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama
- Kulit pasien terasa bebal
- Klien tidak berani banyak bergerak
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien terpeleset dari kamar mandi sehingga menyebabkan fraktur pada os femur dexstra, dan dilakukan pemasangan pen, pasien mengalami penurunan kekuatan kontrol otot dan kesulitan membalikkan badan. Pada pemeriksaan integumentum turgor, kulit pasien jelek, ada tanda kemerahan pada area punggung yang tertekan, dan pasien mersasa kulitnya bebal.
3. Pengkajian Fokus berdasarkan Respon
Gejala (subjektif)
Pekerjaan......PETANI......Aktivitas/hobi......MENANAM PADI....
Aktivitas waktu luang.......NONTON TV....
Keterbasan karena kondisi.......SAKIT.......
Tidur jam.....22.00 WIB.... tidur siang........13.00 WIB.... Kebiasaan tidur .....6 JAM SEKALI....
Hygiene
Gejala (subjektif)
Aktivitas sehari-hari........ TERGANTUNG......
Mobilitas.......TIDAK BAIK.....
Hygiene.......KURANG......
Toileting......DI BANTU......
Pemakaian alat bantu/prostetik.......KATETER....
Bantu diberikan oleh.....PERAWAT......
Bau badan.........YA.......
Keamanan
Riwayat cidera kecelakaan..... TERPELESET DARI KAMAR MANDI.....
Fraktur/dislokasi.... OS FEMUR DEXSTRA.....
Masalah pungung.....ADA TANDA KEMERAHAN......
Tanda Objektif
Suhu tubuh...37,3 C......
Integritas kulit....JELEK....
Kemerahan .....PADA AREA PUNGGUNG.....
Tonus Otot.... SKALA 1.....
